Naam
Voornaam
Bedrijf
Straat			Nummer		Bus
Postcode		Plaats
Telefoon
E-mail adres

Schrijft zich in voor de sponsoring van   gepersonaliseerde theaterstoel(en) bij TDM ten bedrage van 100,00 € per stoel.

Personalisering

Ja, ik wens mijn stoel(en) gepersonaliseerd te hebben en betaal 10 Euro voor een koperen naamplaatje per stoel. Ik wens als vermelding op het plaatje: (maximaal 15 karakters)

Neen, dank u. Ik wens geen personalisering van mijn aangekochte stoel.

Betaling

Per overschrijving op het rekeningnummer 088/2367807/32 op naam van Theater de Moedertaal.

Ja, ik wens een factuur, opgemaakt op de volgende gegevens:

Bedrijf
Contactpersoon
Straat			Nummer		Bus
Postcode		Plaats
Btw-nummer

Code:  

Verzenden